Was genau ist der Unterschied zwischen einem HMO und einem PPO?

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  • Die Wahl einer Krankenversicherung kann sich überwältigend anfühlen.
  • Zwei der beliebtesten Pläne sind eine HMO (Health Maintenance Organization) und eine PPO (Preferred Provider Organization).
  • Wenn Sie eine niedrigere monatliche Prämie wünschen, nicht genau wissen, welche Ärzte Sie sehen, und es Ihnen nichts ausmacht, einen Rx zu einem Spezialisten zu schicken, ist vielleicht ein HMO für Sie.
  • Wenn Sie mehr Flexibilität wünschen und sich nicht für einen höheren Preis interessieren, ist ein PPO möglicherweise eine gute Lösung.

    Während eines Kalenderjahres gibt es einige Dinge, die fast immer Angst auslösen. Zum Beispiel der erste Schnee oder ein weiteres Jahr älter. Ganz oben auf der Liste aller? Die Einschreibefrist für das Gesundheitswesen. Es beinhaltet nicht nur eine Menge Dollarzeichen, sondern es gibt auch eine Menge verwirrender Akronyme zum Navigieren: HMO, PPO, POS, EPO ... Sie haben die Idee.



    Ja, es ist verlockend, zufällig einen Plan auszuwählen und zu hoffen, dass alles gut funktioniert, aber die Realität ist, dass Ihre Entscheidung sich auf Ihren Geldbeutel auswirkt und Ihre Gesundheit Es lohnt sich also, deine Hausaufgaben zu machen. Ein wenig Forschung kann Ihnen zum Beispiel sagen, welche Art von Plan Ihre Medikamente tatsächlich abdeckt und was Ihr potenzieller Selbstbehalt ist wird aussehen wie.

    Hier Dania Palanker, eine Assistenzprofessorin an der Zentrum für Krankenversicherungsreformen an der Georgetown University erklärt die Unterschiede zwischen zwei der beliebtesten Pläne: einem HMO und einem PPO. Betrachten Sie diesen Leitfaden als ersten Schritt zur Auswahl des für Sie am besten geeigneten Plans.



    Was ist wieder ein HMO?

    🤔 Wie es funktioniert: Mit einem HMO wählen Sie einen Hausarzt (PCP) und erhalten Ihre gesamte Versorgung (mit Ausnahme von Notfällen) von Ärzten, die es sind im das HMO-Netzwerk. Wenn Sie einen Arzt haben, den Sie lieben, sollten Sie überprüfen, ob er im Netzwerk ist, bevor Sie ein HMO wählen.

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    Möchten Sie einen Spezialisten wie einen Chiropraktiker oder Physiotherapeuten aufsuchen? Sie müssen zuerst eine Überweisung von Ihrem PCP erhalten. Wenn Sie diesen Schritt überspringen, bezahlen Sie Ihre Pflege zu 100 Prozent aus eigener Tasche.

    Das Gleiche gilt für einen Anbieter außerhalb des Netzwerks: Sie müssen Ihr eigenes Geld aufbringen. HMOs werden nicht bezahlen irgendein der Gebühren.

    💊 Erhalten Sie Ihre Rezepte: HMO-Abonnenten können möglicherweise nur ihre haben



    Rezept gefüllt und abgedeckt an bestimmten Apothekenstandorten.

    💸 Wie ein HMO Ihre Brieftasche beeinflusst :: HMOs sind eine günstigere Option in Bezug auf die Prämien und Zuzahlungen. Gemäß Wert Pinguin Analysten zufolge betrug die durchschnittliche monatliche Prämie für ein HMO im Jahr 2018 230 USD, verglichen mit einem monatlichen Durchschnitt von 251 USD für ein PPO.

    🏽 Vergiss nicht: Es mag verlockend sein, sich für ein HMO zu entscheiden, da es im Voraus monatliche Einsparungen bringt. Wenn Sie jedoch keine Überweisung haben, wird Ihre Pflege nicht abgedeckt - selbst wenn der Spezialist im Netzwerk ist.

    Erwischt. Was ist dann ein PPO?



    🤔 Wie es funktioniert: Mit einem PPO müssen Sie keinen Hausarzt auswählen und können jeden Anbieter innerhalb oder außerhalb des Netzwerks ohne Überweisung sehen.

    'Ein PPO-Plan wird ein Netzwerk bevorzugter Anbieter haben, bei denen die Teilnehmer zu einem reduzierten Preis eine versicherte Versorgung erhalten', sagt Palanker. 'Teilnehmer haben normalerweise eine gewisse Deckung, wenn sie einen Anbieter außerhalb des Netzwerks sehen ... aber der Anbieter kann dem Teilnehmer Gebühren und Dienstleistungen in Rechnung stellen, die der PPO nicht als erstattungsfähig erachtet.'

    💊 Erhalten Sie Ihre Rezepte: Mit PPOs können Patienten Rezepte fast überall ausfüllen.

    💸 Wie sich ein PPO auf Ihren Geldbeutel auswirkt: Leichtigkeit kommt mit einem höheren Preis. Im Jahr 2018 kostete das durchschnittliche PPO 3.019 USD pro Jahr im Vergleich zu einem HMO, das 2.764 USD pro Jahr kostete.

    💯 Gut zu wissen: Ein PPO könnte sagen, dass es 60 Prozent außerhalb des Netzwerks abdeckt. Das bedeutet nicht, dass der Plan 60 Prozent der vom Arzt in Rechnung gestellten Kosten zahlt. 'Dies bedeutet, dass der Plan 60 Prozent dessen zahlt, was der Plan für die in Rechnung gestellten Gebühren als' angemessen und üblich 'erachtet. Dieser Betrag kann einen Bruchteil der Gesamtrechnung ausmachen “, warnt Palanker.